ЮВЕЛИР.INFO : СТАТЬИ
Аллергический контактный дерматит: белое золото – красная кожа
Никелевая проблема – это реальная проблема или очередная придумка европейских экологов? Насколько она актуальна в России
• Никелевая проблема – это реальная проблема или очередная придумка европейских экологов? Насколько она актуальна в России?
• Аллергия и дерматит у ваших покупателей - оно нам (вам) надо?? – Сначала вы убеждаете клиента, что белое золото – это круто и модно, а затем награждаете его ACD – аллергическим контактным дерматитом…
• От 5 до 20% ваших покупателей имеет предрасположенность к ACD – это много или мало? Есть ли разумные объяснения риску, которому вы подвергаете свою репутацию, продавая белое золото с никелем? «У других есть в ассортименте белое золото, а у меня нет» - это главный резон?
• Разберемся: белое золото возможно только с никелем? Есть ли другие варианты? Какие сведения производитель (оптовик) обязан предоставить продавцу о материале изделия?
• Будем ли мы на своих изделиях с гордостью писать на русском языке: «Никель Фри»?!
Эта статья может представить интерес для производителей и ювелирных магазинов.
В ней мы рассмотрим вопрос использования никеля в ювелирных украшениях.
Для тех, кто не в курсе, сразу скажем, что это реальная проблема, имеющая несколько аспектов - производственно-технологический, медицинский и репутационный (морально-этический), а в Европе, вдобавок к тому, и правовой, юридический, уголовный.
Борьба экологов за чистоту и безопасность производства привела к принятию Европейским Союзом жестких мер по запрету использования целого ряда веществ (свинца, кадмия, ртути, хрома) в производстве потребительских товаров. Особенно строгие ограничения приняты на использование никеля, вредного для здоровья, и теперь уже никого не удивляет обязательное обозначение Nickel-Free («свободно от никеля», «никеля нет») на многих товарах в западных галантерейных и ювелирных магазинах.
Никелевый дерматит (Nickel dermatitis, англ.) или «никелевый зуд» (Nickel itch, англ.) – это аллергическая реакция организма на никель, которая приводит к заметным высыпаниям на коже. Пораженные участки кожи зудят и чешутся, а при расчесывании в организм заносятся различные инфекции. Это серьезная проблема для многих, кто носит украшения, очки и часовые браслеты, поскольку защитные гальванические покрытия (золото, серебро), как правило, тонкие и сравнительно быстро изнашиваются. Расположенный под ними никель - содержащий сплав обнажается и вступает во взаимодействие с кожей, после чего и начинаются все проблемы! Более 20% населения Европы, Японии и Северной Америки страдают от «никелевого зуда».
Во многих европейских странах имеются законы, регулирующие использование продукции, содержащей никель. Ряд законодательных ограничений варьируется от предупреждающих надписей или меток (в Германии) до полного запрета (в Швеции). В Японии вся импортируемая ювелирная продукция должна соответствовать местным директивам, ограничивающим содержание никеля в изделиях, находящихся в длительном контакте с кожей. Хотя подобных запретов в Северной Америке в настоящее время не наблюдается, вероятно, в недалеком будущем они будут введены. – Дело в том, что почти половина всей ювелирной продукции и очков, производимых в США, экспортируется в Европу и Японию. Поэтому американские производители вынуждены искать замену никелю, чтобы налаженные бизнес-связи не прервались.
Как все это выглядит – видно на фото. Мы вас бережем, поэтому в качестве иллюстрации кожной реакции на никель, привели только эти фотографии. В ежедневной клинической практике специалистов-аллергологов встречается такое…, что лучше бы зажмуриться и не видеть.
Медицинский и законодательный (для Европы) аспект никелевой проблемы
Публикуем основные положения из отчета международного Никелевого института (Nickel Institute) по теме: Никелевый аллергический контактный дерматит
Краткая справка: Никелевый институт – исследовательская организация, представляющая интересы 26 крупнейших мировых промышленных компаний, дающих 90% мирового производства никеля. Институт создан в 2004 году. Надо принять во внимание факт, что эта организация при всей объективности представленного доклада, не заинтересована в негативном отношении международной общественности к никелю. Интернет-сайт Никелевого института – www. nickelinstitute.org
Здесь приводятся материалы по никелевому аллергическому контактному дерматиту (Nickel Allergic Contact Dermatitis). Рассматривается вопрос промышленного использования никеля с целью снижения заболеваемости контактным дерматитом. Статья отражает современные научные представления по данным вопросам в части, связанной со здоровьем и воздействием на окружающую среду. Значительный вклад в ее написание внесли доктор философии Конард (B.R. Conard, Ph.D.) и Ассоциация производителей никеля по исследованию окружающей среды (Nickel Producers Environmental Research Association, NiPERA, www.nipera.org). Ссылка на оригинал статьи приведена здесь: www. nickelallergy.org/index.cfm/ci_id/99/la_id/1.htm
1. Введение, краткий обзор
• Многие химические вещества, включая никель, могут приводить к аллергическому контактному дерматиту (ACD), вызывая у чувствительных людей (sensitized individuals, сенсибилизированных) воспаление кожных покровов.
• Никель в любом виде – в твердом виде или в виде солей, растворенных в человеческом поте – вызывает аллергический контактный дерматит ACD. Этот процесс происходит при тесном и длительном (prolonged) контакте изделия из никеля с кожей, когда коррозия никеля (его растворение в результате воздействия пота) приводит к образованию ионов никеля. Скорость образования ионов зависит от конкретного состава изделия, контактирующего с кожей. Бытовые контакты с никелем в Европе – через никелированные замки на одежде «молния» и крепления для пирсинга ушей дают сенсибилизацию населения на уровне 5-15% для женщин и 0,5-1% для мужчин.
• Никелевая промышленность поддерживает такой законодательный акт, как Никелевая директива Европейского союза (European Union's Nickel Directive), запрещающая использование никель-содержащих изделий, которые при тесном и пролонгированном контакте с кожей приводят к растворению (solubilization) никеля со скоростью, превышающей 0,5 микрограмм на квадратный сантиметр в неделю (примечание: микрограмм это 10-6 г). При этом никелевая промышленность одобряет экспертное заключение врачей-дерматологов, которые утверждают, что такой запрет неизбежно приведет к сокращению заболеваемости ACD среди всего населения до очень низкого уровня.
• Не существует никаких оснований для запрета на использование никеля в потребительских товарах, если нет четких доказательств, что такое использование создает риск для здоровья. Использование никеля, например, при чеканке монет и в инструментальной промышленности не представляет риска для здоровья населения в целом, поскольку использование и монет и ручного инструмента не требует их тесного и продолжительного контакта с кожей. Население США пользуется никелевой мелочью многие десятилетия, не обнаруживая при этом никель-индуцированного контактного дерматита.
• Использование большинства нержавеющих стальных сплавов в потребительских товарах не несет угрозы заболеванием ACD, поскольку большинство нержавеющих сталей не способны вызывать у людей никелевую чувствительность. Кроме того, бытовые изделия из них не вступают в контакт с кожей с требуемой интенсивностью и на требуемое время.
• Никелевая промышленность играла и впредь будет играть активную роль в поддержке научных исследований по механизму никелевого дерматита ACD, в улучшении тестовых испытаний на чувствительность к никелю, а также в проведении исследований с целью снижения рисков для здоровья населения.
2. Более подробно
2.1 Что такое аллергический контактный дерматит (ACD)?
Ряд химических веществ, таких как некоторые эпоксидные смолы, растворители, парфюмерные изделия и металлы (например, никель, соли хромовой кислоты, ртуть) способны вызвать аллергический контактный дерматит (ACD). Такое состояние кожи характеризуется широким набором признаков: от сухости, растрескивания и воспаления до экземы и волдырей. Дискомфорт вызывает воспаление кожи и зуд. Присутствует и социальный фактор – изменения цвета кожи и высыпания на ней видны другим людям, что также вызывает определенный дискомфорт. Никелевый дерматит ACD не является наследственным заболеванием. Причина его возникновения - тесный и продолжительный контакт с кожей (т.н. «экспозиция», exposure) металлического никеля или растворенных солей никеля. Никелевый ACD впервые был обнаружен у рабочих гальванических цехов. Бытовая кожная сенсибилизация также хорошо известна. Она был впервые обнаружена у людей, чья кожа приходила в контакт с элементами одежды, покрытыми никелем (застежки, пряжки, молнии). Увеличение заболеваемости никелевым ACD происходило с возрастанием использования никелированных украшений и, наиболее значительно, с расширением практики пирсинга, при котором в мочку уха сразу после прокалывания вставляется никель-содержащая шпилька (гвоздик). После заживления ранки шпилька удаляется, но контакт мочки уха с никелем обычно продолжается, поскольку используются сережки с никелированными креплениями.
2.2 Какие условия необходимы для возникновения (индуцирования) никелевого дерматита ACD?
Развитие никелевого дерматита ACD требует, чтобы человек стал иммунологически сенсибилизированным к никелю. Это называется фазой индукции или фазой сенсибилизации и занимает от 1 до 3 недель непосредственного контакта кожи с никелем, в результате которого обеспечивается достаточное количество растворенных ионов никеля, поступающих к коже, главным образом, через пот. Достаточное количество ионов для каждого человека является индивидуальным. Если кожа уже повреждена, сенсибилизация будет индуцирована более быстро и с более низким количеством растворенного никеля (solubilized nickel). Температура, наличие других аллергических заболеваний, пол, раса и возраст также могут быть влияющими факторами восприимчивости и скорости сенсибилизации к никелю. Индуцирование заболевания ACD облегчается, если воздействие никеля сочетается с раздражителями кожи (skin irritants) и / или влажной кожей. Сенсибилизированная личность u1087 при повторном воздействии (re-exposed) ионов никеля в достаточном количестве может получить аллергическую реакцию в течение нескольких часов. Это называется фазой выявления (проявления), которая часто имеет место при много более низких концентрациях никеля, чем требуется для индуцирования сенсибилизации на первом этапе. Проявление никелевого дерматита ACD может произойти на участке кожи, удаленном от места контакта с никелем.
В то время как системные проявления ACD при кожных контактах хорошо документированы, имеются противоречивые данные о способности никеля вызывать аллергические реакции при поступлении в организм орально, внутривенно и ингаляционным путем. Только 1-10% от принятого внутрь никеля абсорбируется телом. Среднесуточное потребление никеля обычно составляет около 200 мг (содержится в дневном пищевом рационе). Несколько исследований показали, что у никель-чувствительных людей при разовом приеме внутрь 5 мг никеля (в виде NiSO4) наблюдались кожные аллергические реакции. < …. >
Некоторые исследователи полагают, что диетический контроль потребления никеля может помочь в лечении никелевого ACD, вызванного другими причинами. < …. >
2.3 Какой части населения угрожает опасность?
Исследования показывают, что восприимчивость к никелю присуща 5-15% женщин и 0.5-1% мужчин. В среднем более 10% людей в мире имеют риск никелевой сенсибилизации, это сотни миллионов человек. < … >
Никелированные украшения, никелированные застежки для одежды, шпильки для пирсинга мочек уха, выделяющие ионы никеля (nickel-releasing) рассматриваются как предметы, влияющие на сегодняшний уровень заболеваемости в мире. Практика боди-пирсинга (bodypiercing) получает все большее распространение в США и Европе. Значительные различия в распространении заболеваемости между женщинами и мужчинами объясняется более высокой распространенностью пирсинга ушей среди женщин (по сравнению с мужчинами), особенно в европейской культуре, но и такой фактор, как гормональные различия, играет свою роль. < … >
2.4 Какие ограничения сегодня имеют место?
В 1991 году Дания запретила продажу никельсодержащих изделий, которые, находясь в контакте с кожей выделяют >0.5 микрограмм/см2/неделя (nickel-releasing > 0.5 micrograms/cm2/week), подтвержденных стандартным диметилглиоксимовым тестом (dimethylglyoxime test, DMG). В Никелевую директиву Евросоюза (The European Union "Nickel Directive", 94/27/EC) в сентябре 2005 года были внесены следующие уточнения:
a. После прокалывания мочки уха на период эпителизации запрещается использовать никель-содержащие вставки (напр. серьги-иглы) с выходом ионов никеля (никель-релиз), превышающим допустимый предельный уровень (этот уровень определяет Европейский комитет по стандартизации, European Committee for Standardisation)
b. Запрещается использование изделий, предназначенных для непосредственного и продолжительного контакта с кожей (таких как серьги, ожерелья, браслеты часов, застежки-молнии), если выход никеля > 0,5 микрограмм/см2/неделя.
c. Запрещается использование изделий, перечисленных в пункте b, на которые нанесены покрытия, если эти покрытия не будут достаточными для обеспечения никель-релиза, меньшего 0,5 микрограмм/см2/неделя в течение двух лет их нормального использования. Следует отметить, что выход никеля в количестве 0,5 микрограмм/см2/неделя скорее всего не защитит 100% сенсибилизированных людей от проявления ACD. Однако, клинические данные показывают, что подавляющее большинство чувствительных людей не испытает на себе ACD при этом уровне выхода никеля. Подавляющему большинство лиц, ранее не сенсибилизированных, потребуются существенно более высокие концентрации, чем 0,5 микрограмм/см2/неделя, чтобы произошла сенсибилизация.
2.5 Что производители никеля думают относительно никелевого дерматита ACD?
< …..>
• "транзитные, кратковременные контакты с никель-содержащими изделия, такими как монеты, ключи, различные рукоятки и ручки, инструменты и другое оборудование, как представляется, не являются фактором, индуцирующим аллергический контактный дерматит среди населения в целом. Если контакты являются редкими и имеют короткую продолжительность, риски сенсибилизации и проявления дерматита весьма незначительны.
• "производители никель-содержащих изделий должны информировать клиентов, чтобы уменьшить или исключить риски для никель-чувствительных людей.
• принятие нормативных актов, таких как Никелевая директива ЕС, приводит к сокращению распространенности никелевого дерматита ACD до приемлемого уровня.
• не известно о большом количестве случаев никелевого ACD, связанного с наличием никеля в монетах, несмотря на более чем столетия использования миллиардов монет миллиардами людей. В частности, мы не находим эпидемиологических заключений о неблагоприятных последствиях для населения Канады от наличия 5, 10 и 25 центовых монет из чистого никеля в обращении на протяжении десятилетий. Также нам ничего не известно о неблагоприятных дерматологических эффектах у населения США от 25% Ni- Cu покрытий 25 центовых монет.
• провокационные исследования, проведенные в Швеции, в которых монеты или ручной инструмент находятся в интенсивном контакте с кожей сенсибилизированных лиц, вызывая аллергическую реакцию, никак не могут быть распространены на все население в целом. Для подавляющего большинства населения, переходящие контакты кожи с никель-содержащими монетами или инструментами, вряд ли приведут к дозе, достаточной, чтобы вызвать ACD. А в тех случаях, когда через руки чувствительных людей проходит в течение дня много мелочи (например, у продавцов), просто должны использоваться перчатки - прежде всего в гигиенических целях.
2.6 Современный уровень знаний
• Использовать животных для изучения данного вопроса достаточно затруднительно, потому что животные дают другие иммунные реакции, чем люди. А подвергать исследованиям человека затруднительно по этическим причинам. Таким образом ученые стоят перед дилеммой... < …. >
• Состояние кожи сильно влияет на реакцию организма на никель. Неповрежденная кожа имеет нормальный защитный барьер и менее восприимчива (т. е. менее проницаема для ионов никеля), чем кожа с различными нарушениями и отклонениями. Тепло, влажность и повышенное потоотделение увеличивают вероятность и скорость проникновения ионов никеля в кожу. < …>
• Есть основания полагать, что иммунологическая u1090 толерантность вполне возможна. (толерантность – отсутствие реакции, безразличие, терпимость). Во-первых, следует отметить, что в никель-производящих и никель-использующих отраслях промышленности работники с симптомами ACD являются большой редкостью, хотя следовало бы ожидать совсем другого результата! < … > Во-вторых, в литературе имеются сведения о том, что стоматологические брекеты из высоконикелевых сплавов (например, сплавы Ni-Cr с 60-80% Ni), приводят к Ni-толерантности у девочек при последующем прокалывании ушей – по сравнению с высокой никелевой чувствительностью девочек, прокалывающих уши, но не носивших до этого таких брекетов. < … >
• Диагностика чувствительности к никелю осуществляется через патч тест (patch test), в котором устанавливается контакт никеля (в виде раствора сульфата никеля заданной концентрации) с небольшим изолированным участком кожи. // Примечание редактора: Патч тест это провокационное испытание на аллергические контактные реакции кожи. Такие испытания в настоящее время являются практически единственным средством диагностирования аллергических реакций замедленного типа. На коже фиксируется патч (пластырь) с предполагаемым аллергеном на определенный срок. После удаления патча проводится осмотр кожи //. Патч остается на месте в течение 48 часов, а затем удаляется, кожа оценивается по степени тяжести воспаления. Однако существует некоторая озабоченность тем, что несенсибилизированные люди (unsensitized people) могут стать сенсибилизированными (sensitized) в результате применения этого теста. Как показывает практика, тест способен давать ложный отрицательный и ложный положительный результат. Тем не менее, сегодня этот диагностический тест является общепринятой, рутинной процедурой для определения, является ли человек чувствительным к никелю.
• В 1960-е годы был разработан еще один тест (lymphocyte proliferation test, LPT или по другому, lymphocyte transformation test, LTT). Его преимущество в том, что здесь для анализа используется кровь людей, подозреваемых в чувствительности к никелю, - в лабораторных условиях (in-vitro), что позволяет избежать риска, имеющегося при патч тесте. < … >. Этот тест только сейчас становится клиническим инструментом и потребуется определенная работа для согласования его результатов с данными патч тестов. < … >
Основные положения сводятся к следующему:
1. Не должны применяться:
(a) в специальных приспособлениях (вставках), которые устанавливаются сразу же после процедуры прокалывания на весь период эпителизации - при пирсинге уха и других частей человеческого тела, если скорость высвобождения никеля (миграционный предел, migration limit) из таких приспособлений превышает 0,2 микрограмм/см2/неделя (0,2 μg/cm2/week) (b) в изделиях, рассчитанных на ношение в плотном и длительном контакте с кожей, таких как: серьги, ожерелья, браслеты, цепочки, перстни, ножные браслеты (на лодыжках), корпуса и браслеты наручных часов, кнопки-застежки, заклепки, застежки типа «молния» и другие металлические изделия при использовании в качестве деталей одежды — если скорость высвобождения никеля (nickel release), входящего в прямой непосредственный и длительный контакт с кожей превышает 0,5 микрограмм/см2/неделя (0,5 μg/cm2/week) (c) в изделиях, перечисленных в пункте (b) и рассчитанных на ношение в плотном и длительном контакте с кожей, если эти изделия имеют покрытия не из никеля, и эти покрытия не обеспечивают скорость высвобождения никеля, меньшую 0,5 микрограмм/см2/неделя, в течение как минимум двухлетнего периода нормального использования такого изделия.
2. Изделия, перечисленные в пункте 1, не должны поступать в продажу, если они не отвечают установленным в этом пункте требованиям.
3. Для подтверждения (демонстрации) соответствия изделий установленным требованиям должны применяться методы испытаний, утвержденные Европейским комитетом по стандартизации (European Committee for Standardisation, CEN).
Во исполнение пункта 3 приняты соответствующие испытательные стандарты: EN 1811:1998+A1:2008 Reference test method for release of nickel from products intended to come into direct and prolonged contact with the skin // Стандартный метод для определения высвобождения никеля из продуктов, находящихся в непосредственном и продолжительном контакте с кожей // Тестируемое изделие погружается на 1 неделю в раствор, имитирующий раствор человеческого пота, при этом поддерживается постоянная температура 30°С. Концентрация никеля, перешедшего в раствор, определяется методом атомной абсорбционной спектрометрии или иным аналитическим методом. Результат исследования (nickel release) выражается в микрограммах на квадратный сантиметр в неделю (μg/cm²/week). (Следует заметить, что по поводу стандарта EN 1811:1998 имеется особое мнение CIBJO: download.cibjo.org/cibjo_GCnote2members_March2010.pdf ) EN 12472:1999 Reference test method for the simulation of wear and corrosion for the detection of nickel release from coated items // Стандартный метод имитации износа и коррозии для обнаружения высвобождения никеля из изделий с гальваническими покрытиями // Образец подвергается износу и коррозии, эквивалентному двум годам ежедневного использования. После этого образец обрабатывают в соответствии с EN 1811.
Обращаем ваше внимание на систему обозначений: BS EN 1811:1998+A1:2008 (обозначение соответствующего стандарта в Великобритании), DIN EN 1811:2008-06 (E) (обозначение стандарта в Германии) Даже наш Госстандарт не остался в стороне, приняв в 1998 году подобный документ, правда, только в отношении часов: ГОСТ 10733-98 Государственный стандарт РФ. Часы наручные и карманные механические. Общие технические условия:
Вот соответствующая выдержка из раздела «Требования безопасности»:
• пункт 4.29.1 Предельно допустимая норма миграции никеля не должна быть более 0,5 мкг/см2 в неделю для узлов и деталей внешнего оформления часов (корпус, браслет, цепочка, пряжка ремешка), имеющих непосредственный контакт с телом человека.
• пункт 6.21 Контроль за выделением никеля согласно 4.29.1 проводится по методике, утвержденной в установленном порядке.
********
В Европе контрольные испытания в соответствии со стандартами EN 1811 и EN 12472 находятся в ведении пробирных палат. Лаборатория при пробирной палате в Бирмингеме, Великобритания (The Laboratory at the Birmingham Assay Office), например, на своем сайте дает всю информацию – от законодательства по никелевой u1087 проблеме до конкретных условий тестирования ювелирных изделий на никель.
- это разделы сайта (см. www. thelaboratory.co.uk/nickel_testing.html ) Проблема нешуточная. Для тех же, кто считает, что ее не существует на нашей, то есть российской почве, приведем выдержки из публикаций специалистов-аллергологов в авторитетных российских и украинских медицинских источниках: «Контактный дерматит на никель (из практики)», доктор мед. наук, профессор Д. Ш. Мачарадзе. Статья опубликована здесь: Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач», № 4 / 2005, www. lvrach.ru/2005/04/4532423/ (Материал приводится в значительном сокращении)
Первое сообщение о том, что никель является причиной контактного дерматита (далее будем использовать сокращение КД), появилось еще в 1933 г. Аллергию на никель врачи стали значительно чаще диагностировать после внедрения в клиническую практику стандартных пэтч-тестов (patch tests). Наибольший рост КД на никель был зафиксирован в 1990-е гг. почти во всех странах Европы, особенно в Скандинавии. Ученые связывают данный факт с высокой экспозицией никеля, который попадает в организм путем контакта кожи с украшениями, драгоценностями, из-за плохой гигиены рабочих мест, профессиональных факторов.
Никель входит в состав многих широко распространенных предметов обихода, таких как монеты, ключи, запонки, часы, пряжки на поясе и т. д. В зависимости от процессов окисления, ионы никеля способны образовывать комплекс с другими металлами (например, с Fe, Mg, Zn, Mn), тем самым индуцируя или снижая воспалительный ответ в организме. Cовременная мода (пирсинг), ортодонтологические и дентальные вмешательства с применением никельсодержащих приспособлений усугубляют сенсибилизацию организма к этому металлу и способствуют развитию КД.
Эпидемиология
Точных эпидемиологических данных о распространенности и заболеваемости контактным дерматитом нет. По данным зарубежных исследователей, всего лишь 15–38% больных с подозрением на КД обращаются к врачам.
В России гиподиагностика контактного дерматита вызвана отсутствием на армацевтическом рынке пэтч-тестов. За рубежом с 80-х гг. прошлого столетия применение u1072 ппликационных (пэтч) тестов с набором стандартных аллергенов является рутинным методом, широко использующимся при обследовании практически всех дерматологических больных, включая детей. (Гиподиагностика – нераспознанный «пропущенный» диагноз, выявленный в стационаре, другими словами «гиподиагностика» – это врачебные ошибки, неверные диагнозы). В 1990-е гг. в Германии распространенность КД на никель составила 20% в общей популяции взрослых людей и 40% — среди всех больных с аллергическим контактным дерматитом. Спустя 9 лет ученые зафиксировали тенденцию к снижению распространенности данного заболевания как среди женщин (с 36,7 в 1992 г. до 25,8% в 2001 г.), так и у мужчин (с 8,9 до 5,2%). Авторы объяснили данный факт эффективностью различных превентивных мер, предпринятых на государственном уровне в этой стране. Это очень важное достижение, если учесть тот факт, что из 82 млн жителей Германии только на один аллерген — никель — имеют сенсибилизацию до 4,5 млн человек.
До недавнего времени в Европе контактный дерматит на никель в виде экземы рук считался не столь уж редко встречающейся профессиональной болезнью кассиров. После принятия специальных документов, строго регламентирующих содержание никеля в монетах, отмечено снижение численности таких пациентов на территории стран Евросоюза.
Контактным дерматитом на никель чаще всего страдают подростки и лица женского пола. Развитие КД на никель достоверно чаще отмечалось в группе студентов, сделавших пирсинг кожи (54% по сравнению с 12% из группы без пирсинга).
Среди детей распространенность КД на никель составляет в различных возрастных группах 13,3–24,5%, с клиническими проявлениями заболевание протекает у 56,5–94,4% из них. По данным, основанным только на опросе 2147 детей в возрасте от 6 до 15 лет, проживающих в Северо-Восточном округе Москвы, распространенность КД на никель составила 1,6%, причем из 33 таких пациентов было 30 девочек.
Следует помнить о том, что лица, страдающие КД на никель (металл), при обращении к ортодонту или стоматологу должны сообщить врачу о наличии у себя такой аллергии. Дело в том, что в ортодонтологии широко используется сталь, которая наиболее часто содержит такие металлы, как хром, никель, молибден, железо, силикон, магний. Никель высвобождается из металлических штифтов, пластинок и ортодонтологических брекет при контакте со слюной, а постоянный контакт слизистой полости рта с такой слюной может вызвать у сенсибилизированных больных и экстрадентальные изменения.
Клиника и лечение
В течении заболевания можно выделить 2 фазы: сенсибилизация и клинически выраженная манифестация. Контактная сенсибилизация не обязательно приводит к развитию аллергического контактного дерматита, ее особенностью является тот факт, что если контакт с провоцирующим веществом не повторяется, то клинические симптомы заболевания не потребуют специального лечения.
Длительный контакт кожи с аллергеном может вызвать клинические проявления. При этом надо иметь в виду, что с момента контакта кожи с аллергеном до появления первых клинических проявлений КД может пройти от нескольких дней до месяца и более. Острая реакция на никель может проявляться эритемой, зудящими папулами, везикулами, буллезной сыпью, тогда как хроническая форма КД характеризуется лихенификацией и шелушением кожи. При этом потливость, трение, давление на кожу вызывают повышение порога чувствительности кожи к никелю. У некоторых детей экспозиция никеля может привести к более тяжелым клиническим проявлениям в виде дерматита с лихенификацией и папулезными высыпаниями, главным образом в области коленей и ушей. Традиционно наличие у пациента КД на никель подозревают в случае появления аллергической реакции на коже лица, за ушами при ношении украшений, на запястье — при контакте с часами, на руках — после контакта кожи с монетами, ключами или другими металлическими предметами. Большинство больных, сенсибилизированных к никелю, страдают также периумбиликарным дерматитом: высыпаниями и зудом кожи в околопупочной области, вызванными контактом с металлическими пуговицами, в основном при ношении джинсовой одежды («аллергия на джинсовые застежки»).
При подозрении на КД, вызванный никелем, диагноз подтверждается врачом только после проведения провокационного теста. Выраженные острые проявления КД на никель, а также тяжелое хроническое течение заболевания лечат с помощью топических кортикостероидов и гистаминоблокаторов. Наиболее важной рекомендацией в терапии КД на никель является исключение контакта больного с этим металлом, чего практически невозможно достичь, ввиду широкого распространения никеля в быту (те же джинсы…)
Многие зарубежные исследователи отмечают уменьшение численности больных с КД на никель после введения ряда ограничений, направленных на снижение уровня никеля и других химических аллергенов в ювелирных изделиях, предметах быта, пищевых продуктах и т. д. Так, в 1994 г. Парламент Евросоюза принял директиву № 94/27/ЕС о необходимости снижения содержания никеля во многих продуктах питания и ювелирных украшениях. Специально для больных с аллергией на никель немецкие диетологи разработали меры, направленные на снижение поступления никеля в организм через продукты питания, а также диетические рекомендации.
Украинский медицинский портал DOCTOR.ITOP.NET, статья «Контактный дерматит», см. ссылку: doctor.itop.net/ArticleItem.aspx?ArticleId=119 (Материал приводится в значительном сокращении)
Аллергический контактный дерматит
Эта форма контактного дерматита обусловлена реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Реакция возникает при взаимодействии некоторых веществ с белками кожи с последующим образованием аллергенов.
Надо заметить, что риск заболевания этой формой дерматита у людей, предрасположенных к аллергии, не выше, чем у всех остальных. Сильнодействующие вещества, например сок ядовитого плюща, сенсибилизируют организм за 6—10 дней, слабые — за более длительный срок, до нескольких лет повторных и продолжительных контактов. Если произошла сенсибилизация, то после повторного контакта с веществом через 4— 12 часов могут появиться зуд и дерматит. Люди часто отказываются верить, что у них развилась аллергия к веществам, которые они использовали годами, но, тем не менее, это так.
Обычно поставить диагноз контактного дерматита нетрудно, особенно, если больной обр